Эндопротезирование коленного сустава: показания, противопоказания

Эндопротезирование коленного сустава: показания, противопоказания

Contents

Эндопротезирование коленного сустава: что это за операция

Эндопротезирование коленного сустава

Операция по эндопротезированию коленного сустава направлена на замену сочленения колена на искусственное соединение. Эндопротез заменяет пораженные элементы. Изготавливают его из материалов схожих с натуральным тканям. Для фиксации эндопротеза используют костный цемент.

Цель описываемой операции в уменьшении болезненности, возврате утраченной функции сочленения. Довольно часто только рассматриваемый тип хирургического вмешательства помогает в восстановлении функций сочленения. Этот терапевтический способ в значительной степени улучшает качество жизни болеющего.

Кому назначают эндопротезирование

Рассматриваемую операцию назначают при многих патологиях опорно-двигательного аппарата, провоцирующих утрату двигательной возможности (полную или частичную). Показания к эндопротезированию коленного суставанижеприведенные:

  • Дисплазия сочленений;
  • артриты;
  • остеоартрозы;
  • ложные суставы;
  • костный, фиброзный анкилоз;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматоидный полиартрит;
  • опухолевые образования;
  • внутрисуставные переломы.

Какие протезы бывают

Эндопротезирование коленного сустава-1

Современные протезы включают такие компоненты:

  1. Бедренный;
  2. большеберцовый.

В роли стабилизаторов применяют неповрежденные естественные связки пораженного сочленения. При этом естественные движения в соединении сохраняются, существенно понижается вероятность разрушения эндопротеза. Для снижения трения, используют вкладыши из пластика.

Эндопротезы подбирают с учетом особенностей костей. При поражении одной области колена осуществляют частичное эндопротезирование. Однополюсное протезирование коленного сустава заключается в замещении только поврежденной части соединения.

Материалы для протезов наделены прекрасной приживаемостью внутри организма, высокой прочностью. Изготовление ведется из таких материалов:

  • Нержавеющие;
  • акриловая смола;
  • сплавы титана;
  • алюмооксидная керамика;
  • полиэтилен;
  • керамика;
  • пластмассы.

Протез с задней стабилизацией

Указанный тип протезирования используют, когда задняя крестообразная связка оказывается несостоятельной. У имплантата присутствуют такие элементы:

  1. Внутренний штифт;
  2. бедренный компонент;
  3. большеберцовый компонент. У него приподнятая поверхность.

Протез с сохранением задней крестообразной связки

В данном случае предполагается сохранение задней крестообразной связки. Указанный тип протеза на колено не имеет паза на бедренной части. Также отсутствует центральный штифт. Проводят операцию с целью сохранения функций связочного аппарата.

Частичные протезы

Такие протезы также называют однополюсные. Их хирурги используют в случаях, когда требуется замена одного, нескольких компонентов сочленения. В ходе процедуры здоровые ткани сохраняются полностью. Используют указанный вид операции с целью сохранения функций связочного аппарата, когда поражен один из мыщелков.

Протез с подвижной платформой

Особенностью имплантата с подвижной платформой считается возможность выполнять движения с большой амплитудой. Но при этом есть и недостаток – слишком высокая стоимость протеза.

Чаще всего подобные имплантаты используют в терапии молодых людей. Эту особенность специалисты аргументируют необходимостью в существенной поддержке со стороны связок, мышечного аппарата. Когда указанные структуры слабые, возможно смещение компонентов аппарата. При этом отмечается нарушение функций, появляются боли. Этот протез прослужит дольше, чем имплантат с неподвижной платформой. Он меньше подвержен изнашиванию.

Протез с неподвижной платформой

Установка имплантата с неподвижной платформой используют чаще всего. Функционирование протеза обеспечено плотным прилеганием металлического элемента, полиэтиленового вкладыша. По указанным элементам скользит бедренный компонент. Если пациент страдает от избыточного веса, изнашивание подобного имплантата происходит быстрее. Пациент раньше обращает внимание на расшатывание, болезненность сочленения.

Виды эндопротезирования

Эндопротезирование считается уникальным достижением 20 века. Замена сочленений на протезы бывает следующих видов:

  • Замена коленного сочленения;
  • замена тазобедренного соединения;
  • замена плечевого сочленения;
  • замена соединения локтя.

Рассмотрим детальней эндопротезирование коленного сочленения.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

При указанном типе протезирования пациенту хирурги устанавливают искусственное сочленение с подходящим типом платформы (подвижная, неподвижная). Выбор определенного типа имплантата зависит от конструкционных особенностей человека, его образа жизни. Заменяют в ходе операции все составляющие сочленения колена. Включает аппарат такие компоненты:

  1. Бедренный;
  2. большеберцовый;
  3. вкладыш. Его формируют из полиэтилена.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава назначают в случае полного изнашивания, разрушения сочленения.

Ревизионное эндопротезирование

Данная процедура предполагает замену эндопротеза коленного соединения из-за нестабильности разного генеза. Однокомпонентное, тотальное ревизионное протезирование колена назначают при нестабильности эндопротеза разной этиологии:

  • Септическая нестабильность колена;
  • опухоль коленного сочленения, при которой необходимо проводить резекцию патологического очага.

Ревизионное эндопротезирование заключается в применении конструкций с длинными ножками, что необходимо для надежной стабильности. Любой дефект хирурги удаляют с помощью цемента, металлических пластин, костной крошки. Они могут задействовать клинья, ауто-, аллокостные трансплантаты, стержни.

Одномыщелковое эндопротезирование

При частичном протезировании заменяют только поврежденный хрящ одного из мыщелков. Для операции важно, чтобы связки колена были стабильными. На конце мыщелка располагают металлический компонент, выполненный в форме тормозного башмака. Указанный тип протезирования называют одномыщелковым скользящим. Эта пластиковая поверхность крепится на стороне головки большой кости (берцовой).

Эндопротезирование обоих суставов

Только хирург решает, нужно ли проводить одновременно эндопротезирование при артрозе колена. Обычно операцию назначают при двустороннем симптоматическом артрозе.

Специалисты отмечают, что реабилитация проходит быстрее после двусторонней операции. Но в ходе операции возникает потребность в переливании крови. К тому же расходы на двустороннюю замену сочленения колена будут в 2 раза меньше по сравнению с двумя проведенными отдельно хирургическими вмешательствами.

Эндопротезирование коленного сустава-2

Противопоказание

Противопоказания к протезированию бывают абсолютные и относительные. Укажем изначально абсолютные:

  1. Незрелость скелета;
  2. нейромышечные, психические расстройства;
  3. болезни сердечно-сосудистой системы;
  4. полиаллергия;
  5. латентная, активная инфекция в районе сочленения, которая длится около 3 мес.;
  6. очаг гнойной инфекции;
  7. туберкулез костей;
  8. неконтролируемый диабет;
  9. острые болезни сосудов ног.

Также есть относительные противопоказания:

  • Печеночная недостаточность;
  • хронические соматические болезни;
  • онкология;
  • ожирение 3 степени;
  • гормональная остеопатия.

Сахарный диабет

Эндопротезирование колена относится к наиболее травматичным вмешательствам в хирургии. При данном методе терапии возможны осложнения, поэтому врачи внимательно относятся к имеющимся противопоказаниям. Одним из противопоказаний является сахарный диабет.

В предоперационном, послеоперационном периоде обязательный контроль уровня сахара в крови. Больным с диабетом 2 типа (средняя, тяжелая степени) назначают под контролем эндокринолога сахаропонижающие медпрепараты, инсулин пролонгированного действия за 1, 2 суток до процедуры. После хирургического вмешательства пациентам с сахарным диабетом следует наблюдаться у травматолога и эндокринолога по месту жительства.

Гипертония

В ходе оперативного вмешательства по протезированию артериальное давление воздействует на объем общей и интраоперационной кровопотери. Поэтому гипертонию считают противопоказанием к проведению эндопротезирования. Если операцию все же необходимо проводить, специалистам нужно будет поддерживать давление пациента в допустимых нормах.

Высокая масса тела

Во многих странах ожирение стало проблемой века. В мире примерно 1,6 млрд. человек с индексом массы тела более 25. Ожирение провоцирует рост затрат на лечение таких болеющих. Хирургам-ортопедам сложно оперировать тучных пациентов.

Лишний вес считается довольно опасным состоянием при протезировании колена, тазобедренного сочленения. Основной причиной того, что пациентам с ожирением приходится через короткое время проводить повторную операцию считается асептическое расшатывание компонентов имплантата.

Онкологические заболевания

Операции по эндопротезированию у онкобольных начали проводить в последние 20 – 30 лет. Одним из противопоказаний к протезированию считается невозможность нормального формирования мышечного футляра имплантата. В этом случае растет риск инфекционных осложнений, а значит ухудшаются функциональные результаты.

Если неправильно подобрать место биопсии, нарушить технику ее выполнения, невозможно правильно сформировать мышечное ложе для укрытия протеза. Также указанное действие невозможно при выраженном мягкотканном компоненте опухоли, анатомической особенности области эндопротезирования. Невозможность формирования мышечного ложа становится причиной следующих рисков:

  1. Отторжение протеза;
  2. невозможность проведения адекватного контроля опухоли;
  3. ограничение выбора варианта мышечной пластики;
  4. инфекционные осложнения.

Дисплазия

Дисплазия представлена ортопедической патологией коленной чашечки. При этом наблюдается асимметрия колен, при которой пациента беспокоит боль. Обычно патология развивается при распределении нагрузки только на 1 сторону тела. Также патология бывает врожденной. Отсутствие своевременной терапии опасна инвалидизацией.

Тромбофлебит

При указанной патологии поражаются любые сосуды. Поражение вен наблюдается на фоне варикоза. Часто развивается патология после родов у женщин, при инфекционных болезнях, гнойных, застойных процессах., онкологии, болезнях крови, сердца. Также эта патология возникает после длительной катетеризации вен, в постоперационный период.

Иммунные проблемы

Иммунитет защищает организм от всего, что считает чужеродным, опасным. Это могут быть паразиты, трансплантированные ткани, органы. При иммунных нарушениях эндопротезирование нецелесообразно. Организм может не принять любой компонент протеза, отторгать его, что будет сопровождаться сильной болью после эндопротезирования.

Неврологические нарушения

В эту группу включены различные виды деменции, инсульт, поражения сосудов мозга, мигрень, болезнь Паркинсона, опухоли мозга головы, нарушения НС, травмы мозга. При подобных состояниях эндопротезирование противопоказано из-за сложности оперативного метода терапии.

Подготовка к операции

Перед протезирование, как любой другой хирургической процедурой, стоит сдать ряд анализов, пройти исследования:

  • Анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • анализ крови (общий, биохимический);
  • рентген сочленения;
  • определение уровня сахара в крови;
  • ЭКГ;
  • тест на группу крови, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • флюорография
  • артроскопия;
  • МРТ.

Перед процедурой стоит подготовиться. Подготовка выглядит таким образом:

  1. Проведите беседу с хирургом, анестезиологом.
  2. Следите, чтобы не было признаков простудных заболеваний, кожных повреждений.
  3. За 2 недели до операции исключите курение.
  4. За 1 неделю до протезирования исключите прием спиртного.
  5. За 1 нед. до процедуры перестаньте принимать обезболивающие, противовоспалительные средства.
  6. За 4 дн. до протезирования перестаньте принимать медпрепараты, разжижающие кровь.
  7. Подготовьте дом, все комнаты так, чтобы передвижение по ним было комфортным.

Ход операции

Ход операции эндопротезирования такой:

  • Введение анестезии.
  • Разрез эпидермиса. Его углубление до тех пор, пока не покажется поверхность костей, формирующих сочленение колена.
  • Вскрытие капсулы сочленения колена.
  • Удаление разрушенных хрящей, суставных поверхностей костей. Для этого используют спец. инструменты. Толщину удаляемой ткани рассчитывают заранее, чтобы протез идеально заместил удаленные ткани.
  • Спиливание тонких пластин внизу кости бедра (спереди, сзади, снизу);
  • Удаление тонкого верхнего слоя большеберцовой кости. Формирование плоской площадки из тканей костей.
  • Удаление задней поверхности коленной чашечки.
  • Установление искусственных прокладок, их закрепление посредством костного цемента.
  • Фиксация металлического компонента к костной площадке.
  • Очистка, обработка операционного поля.
  • Наложение послойно швов.

Реабилитационный период

Длительность всего периода реабилитации может затянуться на несколько месяцев (до 3 мес.). После проведенного протезирования продолжают введение антибиотиков, обезболивающих медпрепаратов. Также проводят симптоматическую терапию.

Определенную активность разрешают проявлять даже на первые сутки после оперативной терапии. Присесть можно на 2-й день, в это же время разрешается дыхательная гимнастика, упражнения для мышечных волокон ног статического характера. К третьим суткам уже можно ходить с применением дополнительной опоры. Швы снимают к 10 – 12 суткам.

Затем стоит продолжить реабилитацию дома. После 10 – 12 дня пациента выписывают. Дома стоит соблюдать, выполнять все указания, рекомендации врача-хирурга. Необходимо на протяжении 6 недель ограничить физ. нагрузки. Важно использовать дополнительную опору при ходьбе, но слишком щадящий режим не нужен.

Конечно же операции по замене сочленения проводят уже больше 30 лет. Специалисты используют современное оборудование, имеют многолетний опыт. Все же есть риски, связанные с подобным оперативным вмешательством. Уменьшение боли после эндопротезирования коленного сустава наблюдалось у 9 из 10 прооперированных пациентов.

Осложнения, риски

У каждой хирургической операции имеются определенные риски, достоинства. Результат проведенной манипуляции зависит от специалиста, проводящего эндопротезирование, от самого пациента, всех нюансов его восстановления. 100% гарантии успеха процедуры специалисты не дают. Но достоинством протезирования считается снятие болезненности, восстановление нормального функционирования колена.

При выполнении описываемой манипуляции возможно проявление различных осложнений, требующих в некоторых случаях медицинского вмешательства, удаления импланта. К таким осложнениям после эндопротезирования коленного сустава относят:

  1. Инфекция;
  2. образование кровяных сгустков;
  3. остеолиз;
  4. перелом имплантата.

Также есть ряд других рисков:

  • Необходимость в будущем в удалении, замене имплантата;
  • смещение аппарата;
  • аллергия на металл, включенный в имплантат колена;
  • расширение, смещение компонентов импланта;
  • сердечно-сосудистые осложнения.

Отзывы пациентов об эндопротезирование различные. Они зависят от отличительных свойств организма, типа импланта, квалификации хирурга.

ЛФК после эндопротезирования

Чтобы избежать развития послеоперационных осложнений, ускорить восстановление после эндопротезирования, врачи рекомендуют ЛФК после эндопротезирования коленного сустава.

После протезирования прооперированного перемещают к палате интенсивной терапии. Там за подопечным проводят постоянное наблюдение, медперсонал вводит нужные медпрепараты. Затем прооперированный просыпается, ему предлагают выполнение спец. подобранных упражнений, предназначенных для уменьшения отека, предупреждения формирования тромбов внутри сосудов. К указанным упражнениям относят:

  1. Дыхательные;
  2. разминку голеностопных сочленений;
  3. сидение в постели. Нижние конечности не советуют опускать.

Чтобы уменьшить отеки, можно придать конечностям возвышенное положение. Допускается охлаждение прооперированного сочленения. Для этого используется емкость со льдом.

На следующий день разрешается выполнение определенных упражнений после эндопротезирования коленного сустава. Делать их следует из такой позиции «лежа на спине»:

  • Разминка голеностопными сочленениями. Они предназначены для активации мышечных волокон голени. Благодаря таким движениям кровь активно движется по оперированной конечности. Движения мышцами голени предотвращают застой крови, формирование тромбов.
  • Упражнения для мышечных волокон бедра.
  • Упражнения для ягодиц.
  • Разминка для бедер.
  • Сидение в постели. Пациент должен уметь это делать самостояельно. Посторонние не должны помагать.
  • Выполнение дыхательных упражнений.

Проперированный остается в реабилитационном центре после эндопротезирования коленного сустава. Ему разрешено лежать на боку. Также можна переворачиваться на живот.

На 2-е сутки разрешено выполнять нижеприведенные упражнения:

  1. Сгибания в сочленении колена, тазобедренном.
  2. Сидение на постели (ноги опущенные). Важно не забывать бинтовать посредством эластичного бинта конечность оперативным методом. Это делается от кончиков пальцев и до верха бедра. За день разрешено сидеть не больше 40 – 45 минут.

На 3-и сутки допускается ходьба с применением в качестве помощников костылей.

Четвертые и следующие дни пациенту рекомендовано занятия физкультурой ежедневно. При этом увеличится сила мышц, растет объем движений пролеченного оперативным способом сочленения. Затем следует продолжать реабилитацию после эндопротезирования коленного сустава дома. Можно выполнять следующие движения:

  • Сгибание попеременно обеими конечностями из позиции «на животе».
  • Сгибание попеременно конечностями. Пациент сидит на стуле. Ноги нужно бинтовать посредством эластичного бинта.

После 10 – 14 дней разрешено аккуратно ходить по лестнице. Здоровую конечность следует ставить на вышерасположенную ступеньку. Для опоры больной ноге используют трость, костыли. Жизнь после эндопротезирования постепенно возвращается к прежней.

Лучшие производители эндопротезов

Производителей эндопротезов много. Богатый выбор затрудняет решение по подбору протеза. Пользователи привыкли доверят производителям с мировым именем. Опишем наиболее популярные компании, их продукцию.

Эндопротезирование коленного сустава

Zimmer

Почти 100 лет американская компания производит протезы. Фирма выпускает импланты для пациентов разного возраста, пола. Согласно рейтингу, компания занимает первое место. Популярными моделями считаются:

  1. Zimmer High-Flex.
  2. Zimmer Gender Solutions.
  3. Zimmer Gender Solutions Patello-Femoral Joint.
  4. NexGen LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile.

Biomet

На втором месте компания США. Она производит различные варианты имплантов, эндопротезов. На рынке предложены такие протезы колен:

  • Vanguard.
  • AGC Knee.

Aesculap

На третьем месте немецкая компания. Она производит такие известные модели коленных протезов:

  1. Columbus Total Knee System.
  2. Columbus Revision Total Knee System.
  3. AS Advanced Surface.

Johnson&Johnson

На четвертом месте известный концерн, занимающийся производством протезов с фиксированными, подвижным вкладышем, разными типами фиксации (цементный, бесцементный).

Stryker

На пятом месте компания Страйкер. Она производит уникальные коленные протезы Scorpio NRG с фиксированной платформой в 9 размерах. Поэтому подобрать подходящий вариант не составит труда.

Эндопротезирование коленного сустава-4

Срок службы протеза

Эндопротезы представлены довольно хрупкими конструкциями. Поэтому специалисты советуют придерживаться конкретной схемы контроля за состоянием, поведением импланта.

На первом контрольном осмотре (проводят через 3 мес. после операции) врач определяет, не возникли ли вывихи, правильно ли «стало» сочленение, допускается ли полная нагрузка пациенту. По прошествии полугода проводится второй контроль. Врач изучает любые изменения состояния костей, мышечных волокон, окружающий соединение.

Третий визит назначают через год. Хирург смотрит, как прижился имплантат, наблюдает за изменениями окружающих тканей, исключает различные реакции со стороны тканей костей.

Исключенное сочленение практически полностью моделирует собственное соединение пациента. Современные протезы считаются почти вечными. После установки они служат по 15 – 20 лет. После износа имплантата проводят его замену. Быстрее изнашивается протез у людей с большим весом. Поэтому при протезировании стоит позаботиться о нормализации своего веса.

Эндопротезирование коленного сустава

Стоимость операции

Эндопротезирование направлено на удаление поврежденных структур хрящей, замену их имплантатами. Многие советуют не спешить их ставить из-за риска развития осложнений. Но во многих случаях только протезирование поможет вернуть привычную подвижность сочленений и предотвратить инвалидизацию.

Цены на эндопротезирование различаются в разных медицинских центрах, странах. Они зависят от квалификации специалиста, рейтинга клиники, вида протеза, его производителя. На цену влияет объем хирургического вмешательства, продолжительность реабилитации. Наиболее доступными ценами на эндопротезирование колена считаются 400 – 2500 долларов.

Как получить квоту на бесплатное эндопротезирование

Довольно сложно попасть в поликлинику для протезирования колена по квоте. Это и понятно. Оперативное вмешательство этого типа дешевым не назовешь. Позволить потратить 50 000 рублей только на операцию (а ведь нужно оплатить и сам протез) сможет не каждая семья. В помощь гражданам была разработана специальная гос. программа. Она предполагает обслуживание больных без финансового возмещения.

Чтобы пройти эндопротезирование коленного сустава по квоте, необходимо подтвердить необходимость оперирования. Нуждающийся гражданин собирает необходимые документы, сдает назначенные анализы, дожидается своей очереди.

Чтобы стать в очередь на бесплатное эндопротезирование колена, гражданам следует выполнить следующие действия:

  • Полноценное обследование по месту жительства. Доктору необходимо правильно оформить документы, написать заключение с указанием необходимости в замене сочленения колена.
  • Заявление от пациента.
  • Ксерокопия паспорта.
  • Предоставление страхового полиса.
  • Идентификационный номер.
  • Заключение договора с медицинским учреждением.
  • Предоставление документа, который подтверждает статус инвалида (бумагу предоставляют при наличии такого статуса у пациента).

Собрав все документы, пациент предоставляет их на рассмотрение комиссии, которую собирают местные госинстанции, отвечающие за здравоохранение, социальную защиту населения. Если результат положительный, документы автоматически направляют в медцентр.

Затем с бумагами работает ответственное за операцию мед. учреждение. Документацию изучают руководители клиники, принимают решение относительно времени, которое пациенту понадобится ждать для операции по квоте.

Выводы

Хотя многие не рекомендуют прибегать к радикальным методам лечения, есть ситуации, когда эндопротезирования остается единственным выходом. Протезы коленного сочленения помогают убрать сильные боли, вернуть подвижность сочленению, избежать инвалидности. Об эндопротезировании коленного сустава отзывы пациенты оставляют разные. В большинстве случаев удается снять боль, вернуть подвижность сочленению.

Похожие публикации